上半年，医院全面贯彻落实党的十九大精神，坚决贯彻落实市委、市政府和省、市卫生计生委各项决策部署，紧紧围绕“打造具有吕梁特色的省级区域医疗中心”的目标，深化城市公立医院改革，落实国家改善医疗服务行动计划，以备战第二周期“三甲”医院评审为主线，建立现代医院管理新机制，狠抓重点专科建设和潜力学科培育，强化以学科为载体、以人才为支撑，以技术为引领的医院品牌建设，提高医院核心竞争力，塑造全新服务形象，努力为患者提供全方位、全生命周期健康服务，提升了社会群众和广大职工的满意度和获得感。经过全院干部职工共同努力，较好地完成了各项任务。

一、主要业务指标完成情况

上半年门急诊171503人次，同比下降1.32%；出院10893人次，同比下降0.19%；床位使用率82.59%，同比上升1.55%；平均住院日10.73天，同比增加5.09%；手术5320例次，同比上升16.16%；危重病人抢救成功率90.83%，同比上升4.79%；药占比28.95%，同比下降12.76%；出院患者对医院的满意度达到了98.24%。

二、党建工作取得新进展

（一）加强思想政治教育，提高全员整体素质。一是形成常态化的学习机制。组织党委中心组学习6次，全体党员集中培训2次，选派部分党员参加国家、省、市党务工作者培训，强化了政治理论和路线政策学习。二是强化全员学习。组织全院医务人员学习十九大、十九届二中、三中全会会议精神，发放《习近平的七年知青岁月》、《吕梁市直机关党员干部应知应会学习手册》等书籍，强调全员学习并做好学习笔记，党委办不定期督促检查，全院上下形成了浓厚的学习氛围。三是加强学习型党组织建设。建立健全党组织学习制度，严格考勤，积极参加无纸化学法用法考试、吕梁市直机关党员干部应知应会知识测试等，增强了党员的理论水平和管理决策能力。

（二）创新党员管理方式，增强党员党性修养。一是全院各党支部严格执行“三会一课”、组织生活会、谈心谈话等制度，党员领导干部讲党课形成常态化，党委书记每月不定期到各支部开展调研工作。二是组织全院党员及部分职工干部集中观看了电影《芳华》、《厉害了，我的国》等国产优秀纪录片，激发全院党员干部干事创业热情。三是组织全院党员参加开展“提升自我、熔炼团队”红色拓展主题党日活动，进一步增强了党支部的凝聚力和战斗力。四是加强党费收缴使用管理，根据市直机关党费收缴专项检查工作安排，党委办派专人负责，严格按照收缴手续，对2018年上半年党费进行收缴、管理和使用。

（三）加强医德医风建设，树立医务人员良好形象。一是广泛开展了医德医风教育，建立医德医风建设有效运行机制，严格落实医德考评制度，坚持每月有考核。二是严格落实医疗卫生行风建设“九不准”，坚持发现一起查处一起。三是将医德医风建设工作纳入目标管理，与业务工作同部署、同检查、同考核、同奖惩，不断加大医德医风建设的管理力度。四是完善了《医德医风档案》，把医德考评作为绩效考核、评优、晋职的评选条件。五是进一步加强科室管理，强化全员自律、规范全员行为，切实提高我院医疗服务质量和管理水平，增强医务人员的责任意识、服务意识、廉洁自律意识。上半年，全院共收到患者及家属赠送的锦旗52面、铜匾4块、感谢信100余封，上缴红包3例，退还钱物若干（如银行卡、手机等）。

（四）全面加强从严治党，深入推进党风廉政建设。一是召开了2018年度党建及行风建设工作会议，安排部署了我院2018年度党建暨行业作风建设推进会，要求全院党员在工作上勇当先进、争当先进，争做社会主义核心价值观的时代楷模。二是加强廉政宣传教育，营造风清气正氛围，在行政办公区设置了廉政文化宣传警示语或格言警句，使廉政文化内化于心。三是为夯实“一岗双责”责任，院长和党委书记分别与科主任代表、党支部书记代表签订了2018年《党风廉政建设责任书》。全体党员签订了《党员承诺书》，责任书的签订，注重了源头预防，明确了廉政责任，做到了警钟长鸣。四是每一位主管医师与住院患者及家属签订一份《拒收红包责任书》，医患之间自觉遵守医患道德及拒收红包相关规定，共同履行各自职责，构建和谐医患关系。五是召开了群众身边的腐败和不正之风专项整治工作动员会，制定了我院实施方案，设立了专项整治举报信箱和举报电话，对我院专项整治工作进行了安排部署。

（五）结合“基层组织整体提升年活动”，创新党的组织的规范化建设。一是制定并下发了《吕梁市人民医院基层党组织集中整顿方案》，成立了活动领导组，结合医院实际，提出了全面加强党的政治、思想、组织、作风、制度“五大建设”。二是实行党员联系群众“1+10”工作机制，达到“党员受教育、职工得实惠、发展上水平、服务更和谐”的工作目标。三是开展“一名党员一面旗、一个支部一品牌”创建活动，推动党员不断自我修炼、自我净化、自我提升，充分挖掘党支部工作亮点，打造充满活力、富有效力、具有鲜明特色的基层党支部。四是开展党员“亮身份、树形象”活动，创建党员责任区、党员示范窗口、党员示范岗。五是开展寻找“身边的优秀共产党员”典型选树活动，通过个人自荐、支部科室推荐等方式，发现和挖掘身边的优秀共产党员，宣扬先进事迹，树立医者榜样。六是抓好“十件实事”的落实，具体落实好开办幼儿托管中心、改善职工就餐条件、倡导绿色出行等十件实事。

（六）扎实开展工会、群团工作。一是切实维护职工合法权益，组织召开第四次会员代表大会暨第四届职工代表大会，院务会专题研究解决代表提案，体现了民主办院理念。二是关心关爱职工，给全院女职工每人300元的健康体检费;为直系亲属及配偶去世职工发放慰问金;改善就餐条件，重新改造装潢医院餐厅，精心布置职工就餐区，为职工发放误餐补助，受到职工的一致好评。三是保障职工正常的福利待遇，按照上级规定，在春节、端午节等传统节假日，为工会会员发放了节日福利。四是积极组织我院篮球爱好者参加“煤炭杯”市直机关篮球联谊赛、进行职工游泳比赛等体育活动，丰富了职工的业余生活，增强了团队的凝聚力。五是组织“闹元宵•迎三八”暨表彰大会、“五四”青年节暨“五一二”国际护士节表彰活动、“展行业新风采、树时代新形象”和七一“德善绣得党旗红”主题文艺汇演，表彰了先进，丰富了职工的精神文化生活。六是关心关爱老党员和老干部。院领导在重大节假日看望慰问了老党员和老干部，为他们送去祝福，听取他们对医院的建言献策。七是持续完善志愿者服务体系，定期深入基层开展形式多样的志愿者活动。

（七）宣传工作扎实推进。加强全院的通讯员队伍建设，及时收集科室动态，确保广泛的新闻素材来源；充分利用我院官方微信、微博和官网，重点加强了院内要闻、重点学科、健康宣教等板块的建设，累计浏览量突破10万余人次。编辑出版《吕医人》6期；与吕梁广播电视台健康吕梁栏目合作开展健康宣教13期；制作视频《5.12护士节特别节目——护士心语》浏览量达到了1万余人次；及时维护更新医院外网，上传新闻237条，图片200余幅。定期检查、规范院内标识、图标、牌匾，制作科室标识100余幅。

三、深化医改进程稳步推进

（一）扎实推进人事制度改革。选举工会主席、配备医务科科长、调整人事科科长和宣传工作负责人；结合上级相关要求，修订完善了返聘专家办法；研究、制定引进和储备高层次人才方案，并通过吕梁人事人才网向社会公开发布，计划招聘储备人才80名；根据《吕梁市卫计系统公开招聘工作人员实施方案》，17名专业技术人员招聘工作正在有序进行中；根据上级医改精神，赴阳泉参观调研人事薪酬改革，并起草《吕梁市人民医院薪酬改革方案》。

（二）落实专业技术职务评审机制。为适应医药卫生体制改革的需要，严格执行上级人事主管部门卫生系列高级职称采用评聘分离的举措，成立专家评审小组，在初审过程中始终坚持做到严格执行政策，做到严格评审范围，严格学历要求，严格年限要求，确保评审质量，推荐88人参加了高级职称晋升，充分调动广大专业技术人员的积极性，加强人才梯队建设。

（三）完善2018年度绩效考核方案。《2018年度绩效管理考核方案》，在管理目标上，突出了重点工作和关键绩效指标管理；收支管理上，坚持成本核算基础地位不动摇；绩效分配上，坚持多劳多得、优绩优酬、客观公正为原则；考核评价上，强调上级各种检查（含医院查房）为重点，组织联合考核是关键，履行职能考核为常态等多种形式合力推进。《方案》的运行，旨在规范各级各类人员的行为，最大限度地调动全员工作积极性，坚持持续改进，推动医院整体工作再上新台阶。

（四）深化医改工作稳步推进。按照上级要求，为推进我院医疗服务收费方式改革，起草《按病种收费实施办法(试行）》，对按病种收费工作作出具体安排，明确责任，为下一步正式实施做好准备；将公立医院改革的各项目标、任务列入医院综合绩效考核，重点加强医疗费用控制主要监测指标的落实；为有效控制本院卫生材料的支出，在原“支收比例”的基础上，测算全院各科室“耗占比”作为2018年责任制考核内容，与科主任、护士长及科室医务人员的绩效评价挂钩，落实兑现。

（五）实现了城乡居民医保“一站式”结算服务工作。按照《关于进一步做好城乡居民医保信息管理系统联网部署等有关工作的通知》精神，实现了吕梁市城乡居民医保“一站式”结算服务的所有功能。开设了建档立卡贫困户窗口，实行了建档立卡贫困人口“一站式”结算服务，出院时即可报销基本医疗保险、大病保险、贫困人口补充医疗保险、贫困人口“136”兜底报销费用，全面落实了《山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案》提出的“三保险”措施，使建档立卡贫困人口医保待遇得到保障。

四、医疗内涵质量稳步提升

（一）医疗质量管理不断改进。一是继续加大十八项核心制度的执行和落实力度，医务科深入到科室，参与科室交班、三级查房、分组查房，全面了解科室实际情况，确保提高医疗质量，促进医疗安全。二是高度关注危重症患者，要求科室及时上报相关信息，医务科备案后，具体安排全院或科室内会诊，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致残率和病死率。三是加强外请专家手术会诊管理，要求临床科室外请专家手术会诊，在医务科进行审批时，附该患者的术前讨论记录，以提高科室的医疗技术水平，保证医疗质量和安全。四是加强医疗质量管理工作，在深入科室巡视中，及时排除隐患，制定了临床科室主任夜查房制度，同时分内、外、医技科室制定了二级质量控制科室巡查记录表。五是稳步推进临床路径工作，4月起，为推进临床路径管理工作，将我院按病种收费的103个病种全部纳入临床路径管理，同时起草下发临床路径工作管理实施方案，以确保临床路径工作开展的实效性。六是为规范病历管理，提高病历书写质量，除每月定期抽查运行病历外，3月下旬重点对在院的50份运行病历的时效性，书写的完整性，记录的及时性进行抽查，并将检查中发现问题整理汇总，纳入管理考核中，同时在医务简报中进行公示。七是为进一步规范科室管理，按照三级医院评审标准要求，分摸底、反馈、整改三阶段对科室各项记录内容进行督导。八是根据近三年收治病种排序，对各临床科室2018年平均住院日指标进行核定，缩短住院周期，保证医疗质量及医疗安全的同时加快床位周转次数，提高工作效率。

（二）优质护理工作不断深化。一是落实下巡下视制度，强化落实护士长每日工作“五件事”；2名高年资护士深入病房现场指导低年资护士评估、观察、发现患者病情，同时与总值班护士长加强对危重病人的下巡下视，加强了对危重病人的跟踪与管理。二是加强护理质量和安全管理，完善、修订了护理工作制度及护理质量考核标准，突出了对实习生的带教及对护士长的强化考核管理；根据日常查房与二级质控活动发现问题，出台了“危重病人转运单”，修订了“患者跌倒风险评估及防范制度”。三是深化推进优质护理，出台了《关于开展强化护士服务形象的通知》,召开了第一阶段的全院护士思想动员大会，并开展了护士服务形象礼仪专题培训。四是强化科室质量控制，与护士长签定了《2018年护士长工作目标管理责任书》，明确提出了科室护理工作质量的关键指标，护士长为科室护理质量管理的第一责任人。五是创新培训学习方式，根据全国护理事业发展规划（2016—2020年）发展目标，制定“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，重点加强科室培训和监管力度，随时结合案例现场指导，针对质量问题、重点护士实施培训，逐步提高护士病情观察的能力。

（三）用药行为不断规范。一是每月对全院周消耗金额超过2万元的药品的分管医师、日均药费超过1000元的分管医师进行排序，单日药费超过2000元的患者分布、患者日均床药费科室排序进行用药合理性分析。二是每个月进行全院抗菌药物使用情况的统计、点评、分析、评估，重点对围手术期病历，检查抗菌药物使用的合理性，并将结果进行考核、整改。三是临床药师参与临床查房、特殊使用级抗菌药物会诊工作，开展药物临床应用的评价，对患者进行用药教育、指导安全用药。参与医嘱审核、药物治疗方案的制定，每月针对辅助类用药点评150份病历。四是每季度对全院的细菌耐药情况进行分析，评估抗菌药物使用的适宜性，建立细菌耐药的预警。五是每季度定期编写《吕医药学》，开辟了政策法规、专家论坛、经验交流、用药研究、合理用药等版块，对促进临床合理用药起到了指导作用，保证了用药安全、有效、合理。六是加强药品不良事件的上报，上半年收集到药品不良反应报告96例，其中严重不良反应10例、一般不良反应86例。

（四）感染管理工作不断加强。一是组织医务人员认真学习2018年国家卫健委颁布的《医院感染预防与控制评价规范》等标准，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。二是加强重点部门、重点环节的消毒隔离与防护，要求口腔科、血液透析室、供应室、康复科、检验科、重症医学科等科室，严格按照医院感染管理新规范、标准做好器械及环境表面的清洁、消毒或灭菌工作。三是加强对各科室医疗废物管理检查，要求严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗废物分类目录》分类收集医疗废物。四是加强医院感染各项指标的规范化上报，在统计、分析、审核中发现科室填报不及时、不准确现象，及时与科室联系，确保院感上报指标规范。

（五）预防保健工作不断强化。一是加强健康促进医院管理，巩固无烟医院所取得的成绩，完成健康教育讲堂工作及季度反馈上报工作。二是认真执行《传染病防治法》，做到了传染病早监测、早发现、早报告，有效控制传染病的传播。三是做好了食源性疾病监测、环境卫生管理和职工预防保健管理等工作。上半年登记、报告传染病707例，其中法定传染病628例；监测门/急诊、内科、儿科64764人次，其中流感样病例1857例，采集样本317例；报告肺结核病例157例，报告率和报告及时率均为100%；配合市疾控完成艾滋病哨点监测836例；监督完成新生儿“两苗”接种任务，接种率为97.88%；报告食源性疾病病例71例，报告及时率为100%。

（六）投诉管理工作不断改进。为保障医患双方合法权益，制定了投诉接待登记表，使每次接待都有据可查。加强出院回访工作，能及时发现投诉迹象，提前处理，降低纠纷的发生。对于出院患者反映的问题，均反馈至相关科室及时进行了整改，加深了科室与患者的沟通，进一步提升了科室的服务能力，有效预防了医疗纠纷。投诉回访回访表扬医生96人次，表扬护士505人次，表扬全体的110人次。

(七)病案管理工作不断提升。每日上报HQMS系统“出院病案首页数据”，首页数据上传每日安排专人监测。每月上报吕梁市卫生计生委《关于全市人口健康信息化建设中住院病案首页信息》。按期回收、编码、上架出院病案10893份，提供病案服务人数7946人次;每月进行一次出院病历回收情况统计分析，出院病历二日回收率86.75%，三日回收率93.80%、七日回收率99.36%，依据等级医院评审标准达B级。

五、学科建设、科研教学工作大推进

（一）学科建设有新进步。制定后备学科带头人试行管理办法；根据2017年度上级相关文件要求，下达骨科、护理两个省市共建学科配套资金；组织全院45岁以下骨干医师召开学科建设座谈会，听取骨干医师的意见建议；成立吕梁市肾脏病专科区域联盟；成为山西省呼吸专科联盟成员单位。6月13日，聘请国内著名心血管、心脏介入专家李振魁教授加盟我院，成为心血管内科学科带头人、首席专家，带领我院技术团队独立完成冠状动脉介入手术25例，胸痛中心建设初具规模；启动天津医科大学肿瘤医院对口帮扶我院肿瘤诊治能力提升工程项目，我院正式成为天津医科大学肿瘤医院临床协作医院，依托国家级专科医院强大的学科优势，全面提升肿瘤综合诊治能力，肿瘤外科中心（MDT）建设正稳步推进。

（二）教学工作取得新突破。召开全院2018年教学工作会议，安排部署我院教学工作；1名护理研究生顺利完成硕士学业；圆满完成了2017—2018年度460名实习生临床教学任务，并组织了毕业考试、离院鉴定工作；接收了8名骨干医师、19名全科医师、70名基层医疗机构进修生进行临床转岗培训。

（三）继续教育和科研工作取得新进展。举办全省泌尿外科新进展、新技术研讨会等省级继续医学教育项目3项，吕梁市医学会内分泌专业委员会慢病巡讲学术会议等市级继续医学教育项目10项，院级继续医学教育项目27项。省卫计委立项2项，市科技局立项2项，院内立项17项。王志强和薛晓峰参加了山西医科大学科研处举办的2018年度国家自然科学基金申报工作动员会。

六、后勤服务能力不断提升

（一）强化基础设施建设。开展全院环境卫生大整治。积极争取市城管中心的大力支持，美化、绿化院内院外环境，规范自行车和车辆停放秩序，安装医院大门，为患者提供了舒适的就诊环境，改善患者就医体验。新建综合门诊楼建设稳步推进。目前已完成地下室基础土方回填作业，正在实施楼顶防水施工，委托造价咨询公司编制未招标项目预算，规划门诊楼附属配套工程设计方案。工程进度按照市政府要求的时间节点稳步推进，力争2018年底竣工。

（二）稳步推进医院信息化建设。在CIS系统中完成护理记录表、评估表的更换，并增加未执行医嘱的功能,满足临床工作需求；更新医保系统数据接口3次，确保医保系统的正常运行，实现了职工、居民、新农合医保“三网合一”结算功能；按照分子生物实验室的工作要求，在LIS系统中增加3个新项目；在医院的微信公众号平台中实现住院押金微信支付功能；实施数字化病案翻拍系统，为纸质病历提供电子化的安全保证。

（三）持续加强医院“三防”建设，完善警医联动机制。高度重视综合治理工作，从人防、物防、技防上确保医院平安。保卫科不断加强医院保安队伍建设，加强对保安的培训和考核，强化日常治安巡逻力度。定期对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所和部位作重点检查。不断加大物防力度，重点部位视频监控覆盖率达到了100%。

（四）后勤保障有力到位。一是强化科室精细化管理，完善工作制度，落实岗位责任制，加强对后勤保障人员教育培训，强化了主动服务意识，提升了后勤服务保障工作效率和保障能力；二是坚持以病人为中心，服务临床一线，全力做好供暖、供水、供氧、安全用电、管道维护及车辆管理等工作；三是加强对医疗设备的保养、维修管理工作，实行巡查制度和登记制度，落实医疗设备保养维修制度。

七、亮点工作开展情况

（一）上级领导高度关注医院发展。4月8日，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰到我院就医改、大病救治、医联体等工作进行调研。省政协副主席、市委书记李正印，市长王立伟多次到医院调研、指导工作。市委常委、副市长郭震威多次亲临医院指导工作，为医院的发展亲赴国家卫健委、天津市肿瘤医院争取工作支持。上级领导的关注、关心和关怀为建院以来之最，给全院上下很大的鼓舞，职工的凝聚力得到了空前的高涨。

（二）全面启动“三甲”医院复审工作。召开“三甲”医院复审动员会，制定第二周期三甲医院评审实施方案、并成立领导组及督导小组，负责评审标准的督促检查、指导及持续改进。职能科室每周六上午对照三甲评审标准，深入临床一线，认真履行督查督办职责。各临床医技科室明确本科室的工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照《实施方案》要求，保质保量、不打折扣地完成各个阶段的工作任务。

（三）教学工作取得重大突破。3月8日，省编办下文，我院正式成为山西医科大学附属吕梁医院、山西医科大学第十一临床医学院。4月16日，省政协副主席、山西医科大学校长李思进一行亲临我院参加揭牌仪式。5月6日，山西医科大学专家一行对我院教学工作进行考察评估，对我院的教学工作给予高度评价，成为山西医科大学直属附属医院后，通过医教研结合，实现院校高度融合，将促进我院建设一支高水平师资队伍和医疗骨干队伍。

（四）公益惠民事业取得新进展。携手中华健康快车为全市近600名糖尿病患者进行视网膜病变免费筛查，体现了我院公立医院公益性，受到了广大市民的赞誉。5月17日，由中国残疾人福利基金会、中国康复研究中心、山西省残疾人联合会、山西省残疾人福利基金会举办的“建档立卡贫困人口骨关节康复公益项目”暨“集善扶贫健康行”山西省吕梁市项目在我院启动。我院作为全省两家定点医院之一，在项目专家的指导下，已为5位建档立卡的贫困户免费行髋、膝关节置换术。

(五)定点扶贫工作取得新成效。

一是突出坚持党建引领，进一步加强“三基建设”。投资1.3万元，重新设计安装了党建和村两委制度的相关图版；捐赠了1台电脑和打印机、8个展架、10个文件柜，改善了村委学习、办公条件；带领村两委成员、全体党员赴兴县、临县就党建和产业发展进行考察，将党建工作和脱贫攻坚深度结合，为全村高质量脱贫注入了强大的发展动力。二是扎实开展脱贫攻坚“讲帮树”再行动。结对帮扶的党员干部每季度深入贫困户家中，就产业发展、就业、就医等方面提供了力所能及的帮助。三是大力开展产业扶贫。经工作队大力扶持，新成立一户养牛专业合作社和一户养鸡专业合作社，并联系临县畜牧局提供技术指导，积极协调各级财政给予大力资助，年内可带动100户贫困户脱贫致富。四是结合我院行业优势，组织内科、外科、中医科等专家多次赴临县玉坪乡李家峁村开展扶贫义诊活动，并为李家峁村96名村民进行了健康检查，并建立了健康档案。

九、当前存在的困难和不足

上半年，医院整体工作保持了平稳良好的发展趋势，取得了一些成绩，但是医院的发展也面临着严峻的挑战，主要表现在：一是医护人员严重短缺，特别是高精尖专业技术人才缺乏，部分学科人员严重不足，行不成合理梯队，发展无力；二是人员经费紧张，医院编外人员工资全部由医院自行承担，医院的人力资源运行压力大；三是医院现有医疗设备老化率高、信息化建设滞后，严重制约了医院的发展，不能满足人民群众健康基本需求；四是我院现有医疗用房建筑总面积与国家规范相差甚远，且为全省三甲医院建筑面积最小，严重制约了我院的学科发展和服务功能的发挥；五是医保直补垫付资金数额越来越大，上级部门尚未建立有效的机制，医院资金周转困难；六是随着新建综合门诊楼项目逐步推进，资金将出现紧张，需上级部门给予大力支持。

2018年下半年，医院将以十九大精神为指引，不忘初心，牢记使命，紧密联系工作新实际，在学习中深化认识、凝心聚力，在实干中攻坚克难、彰显担当，以医术精湛、医德高尚、医风严谨的标准，为老区人民提供全方位全周期健康服务，助力健康吕梁建设，努力将医院打造为具有吕梁特色的省级区域医疗中心。