岐山县妇幼保健计划生育服务中心工作自查总结汇报材料
县卫计局：
2018年度，我中心围绕年初制定的各项目标任务，以患者满意为中心，以全面提高医疗服务质量为主题，以加快医院发展为目标，有序实施“三好一满意”活动，扎实开展“三项活动”教育，积极推进精准扶贫措施落实，巩固改善医疗服务行动计划成果，不断提升保健服务水平和医疗服务质量。医院全体员工同心同德、攻坚克难，圆满完成了年初制定的目标任务，现将我中心2018年工作自查总结汇报如下：
一、实施科学管理，整体运行稳步提升
全院职工在县卫计局领导下，围绕“医疗质量安全和护理控感管理、医院学科建设、财务收费管理、人事绩效考核、DRGS支付改革”等方面积极探索和完善现代化医院管理制度，领导班子团结，管理制度完善，安全生产达标，重点项目推进有序、人才队伍逐渐壮大、精神文明建设成效显著，目前已完成了科学合理的绩效考核方案、学科建设方案及DRGS支付前期工作，医疗质量安全和护理控感更加科学、规范，全院整体运行良好。2018年共争取项目资金140万元，门诊就诊人次较去年增长25.5%，住院人次较去年增长20%，手术较去年增长19.4%，分娩人次较去年增长25%，医疗总收入较去年增长25%。
（一）、狠抓党的建设，促进精神文明工作
医院党支部在上级党组织的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真加强党的思想建设、组织建设、作风建设和制度建设，严抓政治理论学习，认真传达学习十九大精神，全面贯彻落实“两学一做”常态化，认真组织党费收缴工作，深入推进“三项活动”开展，积极创建了精神文明单位，成功创建了青年文明号,各项党建工作扎实有效。一是医院党支部成立了行风建设领导小组，与各科主任护士长签订了《行风建设责任书》《廉洁行医承诺书》，定期对行风进行考核通报，作风转变成效显著。二是通过开展改善医疗服务、方面群众就医专项活动，不断优化服务流程，努力提高服务效率，以患者为中心，营造良好就医环境，为人民群众提供安全有效、方便优质的医疗服务，全年共收到感谢信、锦旗38人次，群众满意度95%以上。三是对医务人员建立了医德考评机制，将医德医风作为全面质量考核的重要组成部分，作为科室及个人优秀评选、职称晋升的重要依据。四是加强医院文化建设，营造积极向上的文化氛围。2018年先后开展了元宵节拔河、猜灯谜、舞狮活动，举办了“3.12”植树节活动、“5.12护士节”优秀评选活动，冬季登山活动，开展了 “七一”建党节活动及重阳节义诊活动。丰富了职工文化生活，增强了职工凝聚力和向心力。
（二）坚持人才兴院，推进人次梯队建设。
针对我院目前学科建设不甚规范，专科特点尚不突出，人才出现断档的情况，制定和完善了人才引进管理办法，在人才培养上，医院采取多种措施提升医务人员的技术水平，并把重点转移到培养专科人才和学科带头人上来，本年度招聘32名卫生专业人员，其中，招聘3名临床本科医生，特聘资深知名专家5名充实到了儿科、妇科、外科等临床一线，今年选派4余名业务骨干到上级医院进修学习，为完善我院人才结构，进一步提升我院医疗服务水平打下了一定的基础。
（三）综合细致施策，重点项目有序推进
一是我院的区域检验中心项目建设完成，新添了大型设备4台，增加了自助打印，检验科信息化管理实现了与全院系统的互联互通，检验能力得到了有效提升。区域检验数据中心在我院机房建设完成。二是区域消毒供应中心已完成建设，运行良好。三是医院数字化门诊及妇幼云平台建设项目顺利完工，并投入运行，该项目的运行实现了微信在线预约挂号、短信提醒、在线咨询、化验单自助打印等功能，特别是实现了孕产妇及儿童从孕前、孕期、生产、产后、新生儿保健、随访等工作的数字化，保证了保健工作的系统性和连续性，受到市级专家的肯定。四是新生儿科建设已完成考察招标，目前已进入施工装修阶段，并选派2名业务骨干外出学习。
（三）强化措施管理，做好安全生产工作
一是修订完善安全生产领导小组和工作制度，制定了重大医疗过失、医疗事故防范预案和处理程序，定期对全体员工进行医疗安全培训与教育。加强医疗质量控制体系建设与监督管理，贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法》，建立质控网络，由医务科、护理部负责开展各专业医疗质量管理与控制工作，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。
二是重新完善修订了各种应急制度及流程图，建了行之有效的安全管理体系；安装了门禁系统，规范了出入车辆安全管理；邀请市消防中心及县消防中队专家对全院职工开展消防知识培训及实战演练，进一步增强职工火灾防范意识和应变能力；针对压力锅等特种设备作业人员进行安全生产技能外培；对消防设施进行安全排查，投资5500元更新、添置灭火器153个；在院内重点部位增加逃生指标牌，张贴安全知识宣传报。一年来，医院无火灾等安全事故发生。
二、强化医政管理，提升整体服务能力
（一）进一步加强全面质量控制，强化内涵建设。
一是由业务院长负责，办公室、医务科、质控科、护理部、院感科参与，制定并落实包含精神文明、医疗质量、护理质量、爱婴医院、满意度、公共卫生在内的全面质量控制工作，并纳入考核，与绩效工资挂钩，特别是医院年初制定了详细的专业能力培训、继续教育计划及三基考核办法，开展了新的医疗核心制度、医疗管理办法、病历书写规范的培训学习，选派4名业务骨干到上级医院进修学习，全年共组织业务学习12次，承办了宝鸡市医学会儿科学术年会和宝鸡市基层妇科医师培训会，举办了妇科“1+N”工程、“情暖三秦”学术讲座3次，参加各级各类学术会议10次，共26人，每季度三基考核1次，收到了良好效果。全院学习氛围浓厚，创新工作成效显著，医院开展了“糖尿病胰岛素泵治疗”，“经颅磁治疗”等新的检查治疗手段，全院业务能力和服务水平逐步提高。
二是进一步落实新农合管理，为控制医药费用过快增长，制定了药占比控制方案，次均费用控制办法、抗生素授权管理办法，并将合理检查、合理用药、合理治疗、人均费用、单病种管理等纳入质量考核。2018年门诊次均费用、住院次均费用、平均住院日等各项数据与去年持平。
三是进一步强化院感管理，实行全面监测和控制以减少医院感染的发生。按照医院感染管理规范要求，每月对供应室、手术室、产房、检验科进行染菌量监测，每季度对各病区治疗室、病房、门诊手术科室进行监测及整改督导。全院无医院感染流行与暴发。
四是坚决执行医疗废物规范化管理，医疗废物交由宝鸡市医疗废物站统一处理，在日常工作中，加强了回收人员指导和督查，使全院的医疗废物做到分类规范、回收及时，处置达标。
（二）注重妇幼保健能力建设，特色更加突出。医院将妇幼保健能力提升工作作为重点，多次召开专题会议，制定妇幼工作发展规划。2018年妇儿专业省市进修学习2人次，参加省市妇儿专题会议30次共82人次，同时选派业务骨干到省市进修学习妇保、儿保及口腔保健、心理保健技术，业务能力大幅提升。2018年妇产科开展宫腹腔镜微创手术53例，并成功实施了经阴道子宫切除术，腹腔镜子宫、附件切除术。开展全自动仿生助产186例，较去年同期增长132.5%。同时儿童保健科开展了骨密度检测、神经功能检查等新项目，产房开展了移动式洗浴，新生儿科增加了两台多功能暖箱和婴儿监护仪，妇产科开设了孕妇氧吧，新建了环境优美的孕妇学校、亲子乐园，新增了温馨舒适的家化病房、哺乳室，检验科开展了肺炎支原体快速培养鉴定咽拭子法等项目，极大地提高了我中心妇幼保健服务能力。
三、融合妇幼计生，提升妇幼保健能力
（一）公共卫生项目管理更加精细。我中心进一步完善了项目管理办法，对全县助产医疗机构各镇（中心）卫生院妇幼项目实施情况及53个托幼机构卫生保健工作进行季度督导检查，并加强了对问题整改情况的检查，2018年无孕产妇死亡，孕产妇及7岁以下儿童保健管理率、产后访视和新生儿访视率均较2017年提高，全县妇幼项目管理更加精细，效果显著。
（二）“两项工程”进展顺利。按照国家免费孕前优生健康检查项目和标准，认真做好优生健康服务，针对人群不同情况进行具体指导，对早孕、高风险人群通过上门入户、电话咨询等形式定期跟踪随访，有效地降低出生缺陷发生风险的发生。2018年孕检率94.7%。评估为高风险1202人，全部进行了随访服务，把母亲健康检查和宫颈癌筛查工作有机结合，方便了群众，有效提高了项目实施力度，保障了妇女健康。
（三）积极开展免费婚检工作。为了有效提高免费婚检质量和婚检率，有效保障妇女儿童健康，按照市局对婚检机构准入要求，及时对标自查，增添设备仪器，规范科室服务流程，查漏补缺，不断完善各种规章制度及各类人员操作规范。为了提高婚检检查率，与县民政局婚姻登记处联系，为准备登记结婚的青年男女宣传免费婚检的政策，发放婚检大礼包、免费婚检联系卡、婚育知识读本，同时在电视台进行免费婚检宣传等，2018年全县婚检较去年增加21.6%。
（四）技术服务人员培训常态化。进一步健全完善“两项工程”工作制度，为业务人员配发《孕前优生健康教育指南》、《孕前优生咨询指南》，《临床检验操作指南》等业务书籍，选派专业技术人员到市级医院进修学习。组织全县开展妇幼公卫项目管理、计生两项工程业务、产科质量管理、托幼机构卫生保健管理、计划生育药具管理等业务知识培训四期480人次，召开危重孕产妇及新生儿死亡评审会，有效地提高了计划生育技术服务和妇幼保健工作水平。
四、加强组织领导，开展疾病预防控制。
2018年医院继续围绕艾滋病、结核病、出血热等重点传染病开展工作，成立了传染病防治领导小组，制定了各类传染病防治的相关制度与奖惩办法，分工明确，责任到人。传染病管理科学、规范、上报及时、准确。下半年，医院克服人员少、任务重的困难，完成了周边群众4000针次的出血热疫苗接种任务，有效保障了群众的健康。
五、积极组织动员，创建健康促进医院
按照上级安排，我院紧紧围绕“健康促进医院”具体目标任务，结合医院实际情况，将健康促进医院创建与爱卫、健康教育合并开展工作，制定下发了实施方案，通过优化就医环境、开设健康小屋、完善健康餐厅、宣传健康知识、巩固无烟医院、定期检查整改等手段，健康促进医院创建已初见成效。
六、精心组织实施，扎实开展扶贫工作
我院按照上级安排，积极开展了健康扶贫工作，有效落实了健康扶贫医疗惠民保障和救助政策，为群众提供了“一站式”报销服务，同时扎扎实实开展了对四家卫生院的医疗帮扶工作。
（一）开展技术帮扶，提升基层能力。我中心与安乐、雍川、蔡镇、马江卫生院建立了帮扶关系，制定了帮扶计划，每月四次组织业务骨干到卫生院进行全方位技术帮扶，通过集体授课、带教查房、现场指导等全面提高了卫生院的诊疗工作，同时与卫生院建立了双向转诊和长期协作帮扶关系，使当地患者享受到二甲医院的诊疗服务。
（二）实施精准扶贫，落实扶贫政策。我中心28名帮扶干部分别承担着蔡家坡镇古城村20名贫困户及凤鸣镇玉丹村64户191名贫困户的扶贫工作，对帮扶户实行包户到人、包干负责的办法，扎实有效的从生产生活、健康教育、医疗救治等方面开展了扶贫工作。本年度，我中心8名帮扶干部集体深入古城村80余次，开展义诊2次，发放慰问品共计8000余元；20名帮扶户深入玉丹村900余次，开展送医送药活动2次，帮助贫困户养羊108头，养猪20头，养牛13头，发展大棚5亩，种值花椒0.5亩，参加药业合作社流转土地66.47亩，户均流转3.7亩，户均增收2775元，完成8户贫困户危房改造，2018年14户贫困户顺利脱贫。
七、主动拓展业务，对外创收成果丰硕。
为了弥补资金上的不足，医院在全面做好医疗工作的同时，提出了“解放思想、对外扩张、搞活经济”的战略谋局，先后给中行、消防中队、阜丰生物等单位免费进行了健康讲座及应急处置等方面的知识培训，分别给阜丰生物、海螺型材、千阳石材、凤翔冀东水泥等28家单位进行了健康体检，对34家单位进行了职业病体检，共体检6928人。办理托幼证965份，食品健康证1280。创造了广泛的社会效益，收到了良好的经济效益。
存在的主要问题：
一、高层次学科带头人欠缺，人员结构欠合理。今年以来，随着蔡家坡地区其他大的医疗机构业务能力的下降，我院门诊及住院病人明显增加，特别是儿科、妇产科患者剧增，疑难病接连不断，许多大病重病都没有在我院得到彻底的治疗就转到了上级医院，这一问题，暴露出了我院业务上亟需向更高层次拓展。
二、由于部分人员重临床、轻保健的观念仍未完全转变，妇幼保健特色还不够突出，婚检、孕检率偏低，妇幼保健业务量增长不显著。
三、专业技术人员创新观念不强，医疗服务创新项目偏少。
岐山县妇幼保健计划生育服务中心
2019年1月7日
